2020年是我國(guó)全面深化醫(yī)療保障制度改革元年，也標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保障從普惠的“增量”改革轉(zhuǎn)向結(jié)構(gòu)優(yōu)化的“存量”改革。未來(lái)十年，我國(guó)醫(yī)保面臨著人口老齡化和利益格局調(diào)整的雙重壓力。

2021年11月29日，中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)、社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同發(fā)布了《中國(guó)醫(yī)療保障發(fā)展報(bào)告(2021)——走向全面深化的醫(yī)療保障改革》(下稱“藍(lán)皮書”)，梳理了2020～2021年中國(guó)醫(yī)療保障深化改革的進(jìn)展。

藍(lán)皮書稱，一年多來(lái)，在以往改革的基礎(chǔ)上，國(guó)家出臺(tái)了科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革的實(shí)施，藥品、耗材集中帶量采購(gòu)常態(tài)化等重大改革進(jìn)展正在釋放出日益巨大的改革紅利。但與此同時(shí)，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革也面臨著重大挑戰(zhàn)。

中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)鄭功成稱，全面深化醫(yī)保改革關(guān)鍵是要對(duì)既有利益格局進(jìn)行深刻調(diào)整，如醫(yī)?；I資機(jī)制、待遇確定機(jī)制、業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)制、“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制以及醫(yī)保統(tǒng)籌層次等，均須做出重大調(diào)整。改革必然觸動(dòng)現(xiàn)有利益格局，遭遇路徑依賴的障礙，還可能引發(fā)新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，但這又是必須要跨過(guò)去的坎。

根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，全國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.64億人，占總?cè)丝诘?8.7%，較2000年進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)增長(zhǎng)了8.4個(gè)百分點(diǎn)，與2010年第六次全國(guó)人口普查相比上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)，中國(guó)正在快速邁入“中度老齡化”社會(huì)。

藍(lán)皮書稱，在這一背景下，作為醫(yī)療費(fèi)用支出主體的老年人群體規(guī)模在急劇擴(kuò)大，而依據(jù)現(xiàn)行政策不再繳費(fèi)的退休人員更會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)人力資源和社會(huì)保障部提供的數(shù)據(jù)，“十四五”期間我國(guó)新退休人數(shù)將超過(guò)4000萬(wàn)人(年均增加800萬(wàn)人以上)，勞動(dòng)年齡人口凈減少3500萬(wàn)人(年均凈減少約700萬(wàn)人)，這必然導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增加與籌資來(lái)源減少，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的財(cái)務(wù)可持續(xù)性面臨重大挑戰(zhàn)。

藍(lán)皮書認(rèn)為，整個(gè)“十四五”期間，重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是矯正現(xiàn)行醫(yī)保制度安排中的制度性缺陷。藍(lán)皮書建議加快優(yōu)化現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排，提出了包括全面取消醫(yī)保個(gè)人賬戶、制定推進(jìn)主體各方均衡承擔(dān)籌資責(zé)任的行動(dòng)方案、著力推進(jìn)基本醫(yī)保待遇平等等多項(xiàng)改革建議。

醫(yī)保籌資機(jī)制是未來(lái)十年醫(yī)保改革的重中之重。中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度的改革意見》提出，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制。均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，研究應(yīng)對(duì)老齡化醫(yī)療負(fù)擔(dān)的多渠道籌資政策。加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。

鄭功成認(rèn)為，深化職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革必須全面取消醫(yī)保個(gè)人賬戶以增強(qiáng)互助共濟(jì)功能，必須確立退休人員繳費(fèi)制以擴(kuò)充籌資來(lái)源并實(shí)現(xiàn)所有老年人醫(yī)?；I資責(zé)任分擔(dān)的公平性，必須提高職工個(gè)人繳費(fèi)占比以逐步走向用人單位與職工負(fù)擔(dān)相對(duì)均衡等。這些改革都是優(yōu)化現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排的合理取向，但均會(huì)對(duì)現(xiàn)有參保群體的個(gè)人利益和待遇較高、基金結(jié)余較多的地區(qū)產(chǎn)生較大影響，現(xiàn)實(shí)利益受損者可能反對(duì)。

中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)金維剛稱，現(xiàn)行職工醫(yī)保的籌資機(jī)制中單位負(fù)擔(dān)過(guò)重，個(gè)人繳費(fèi)不納入統(tǒng)籌基金，導(dǎo)致單位和個(gè)人籌資比例長(zhǎng)期失衡。下一步改革應(yīng)通過(guò)推進(jìn)統(tǒng)賬結(jié)合制度的統(tǒng)一，來(lái)構(gòu)建合理的構(gòu)建職工醫(yī)保的籌資比例。

持續(xù)深化醫(yī)保制度改革面臨的另一個(gè)挑戰(zhàn)，是“三醫(yī)”之間良性互動(dòng)、協(xié)同發(fā)展的局面尚未真正形成。從藥品、醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)使用到醫(yī)保目錄藥品準(zhǔn)入談判等，醫(yī)療保障制度事實(shí)上在發(fā)揮戰(zhàn)略性購(gòu)買的作用是將醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療結(jié)合在一起，但目前醫(yī)保機(jī)構(gòu)面臨的壓力非常大、而醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)則因原有利益受損并不滿意。

藍(lán)皮書稱，“十四五”期間，我國(guó)老年人口將突破3億大關(guān)，從輕度老齡化邁入中度老齡化，每年新發(fā)癌癥病例約430萬(wàn)，慢性病患病基數(shù)不斷擴(kuò)大，這必定導(dǎo)致醫(yī)用耗材需求猛增，醫(yī)療費(fèi)用中耗材占比也必然呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，高值醫(yī)用耗材使用尤為凸顯。

藍(lán)皮書認(rèn)為，2020年開啟的全國(guó)統(tǒng)一集采，讓醫(yī)用耗材采購(gòu)取得了新突破，實(shí)踐中也存在著招采制度主體錯(cuò)位、耗材質(zhì)價(jià)相互分離、價(jià)格形成機(jī)制不完善、中標(biāo)品種及目錄不全以及招采時(shí)間跨度大、流程復(fù)雜等問(wèn)題。因此，要進(jìn)一步落實(shí)耗材采購(gòu)用量，完善招采長(zhǎng)效機(jī)制，同時(shí)優(yōu)化醫(yī)保準(zhǔn)入制度及醫(yī)保支付政策，加強(qiáng)監(jiān)管并加快建立信用評(píng)價(jià)體系。

鄭功成認(rèn)為，疾病與健康問(wèn)題是人民群眾最普遍的后顧之憂，一場(chǎng)大病可以擊垮一個(gè)中產(chǎn)家庭的現(xiàn)象，表明我國(guó)的醫(yī)療保障制度還不健全，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大力度，推動(dòng)醫(yī)療保障改革向縱深推進(jìn)。